Cuidados Generales:
- Informar a los padres sobre la técnica, propósito y consecuencias. Repetir la información y reforzarla con frecuencia.
- Animar a los padres a que participe en las decisiones que afectan a su atención, ya que así el individuo reducirá los sentimientos de impotencia y se fomentará el afrontamiento.
- Fomentar actividades de distracción que puedan realizarse.
- Proporcionar al paciente un colchón firme a fin de minimizar úlceras por presión.
- Favorecer giros y cambios de posición del cuerpo y brindar comodidad dentro de los límites de la tracción.
- Ayudar a satisfacer necesidades como comer, bañarse, vestirse y evacuar.
- Fomentar que la persona ejercite las articulaciones no inmovilizadas para evitar su deterioro.
- Valorar el estado neurovascular.
Tracción Cutánea
Actividades:
- Evitar arrugas y deslizamientos del vendaje de tracción.
- Mantener una posición adecuada para que la pierna o el brazo permanezcan en posición neutral.
- Evitar que lo fragmentos óseos se muevan uno contra otro.
- Evitar que el paciente gire de lado a lado, más bien cambie de posición ligeramente con ayuda.
Tracción Esquelética
Actividades:
- Comprobar que las cuerdas estén en los carriles de las poleas, que las pesas cuelguen con libertad y que los nudos de las cuerdas se aten de forma segura.
- Alinear el cuerpo del paciente según lo prescrito.
- Proteger e inspeccionar los codos y tobillos en busca de zonas de presión.
- Colocar un trapecio sobre la cama del sujeto y al alcance de éste.
- En el caso de que no pueda moverse para ningún lado, la enfermera proporcionará el máximo confort a la espalda de su paciente librándole de arrugas de migajas.
- Valorar el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada por lo menos cada hora.
- Valorar las zonas de presión cutánea.
- Valorar la temperatura corporal.
- Animar al paciente a realizar ejercicios activos de flexión y extensión del tobillo y contracciones isométricas de los músculos de la pantorrilla.
- Evitar el desarrollo de osteomielitis en los sitios de los tornillos.
- Valorar el drenaje y el sitio del tornillo en busca de signos de infección, como inflamación, dolor y drenaje purulento.
Pacientes Con Fijación Externa
Actividades:
- Preparación psicológica de los padres y niño ya que el aparato se ve tosco y extraño.
- Elevar extremidad para reducir la hinchazón.
- Vigilar el estado neuromuscular de la extremidad cada 2 horas (sitio del tornillo para observar enrojecimiento, supuración, sensibilidad, dolor y aflojamiento del tornillo).
- Limpiar cada sitio de tornillo tres veces al día.
- Ayudar al paciente a movilizarse dentro de los límites prescritos de apoyo de peso.
- Valorar signos de infección (exudado, enrojecimiento, sensibilidad y dolor) o aflojamiento de las agujas.
- Enseñar a los padres la manera de ajustar las varillas y encargarse de los cuidados cutáneos.
- Retirar el fijador cuando cicatriza el tejido blando.
Pacientes Enyesados
Cuidados generales:- Informar a los padres sobre el problema patológico y el propósito, así como las expectativas.
- Preparar a la persona para la aplicación del enyesado, describirle apariencia, sonidos y sensaciones anticipadas.
- Se aliviará el dolor mediante elevación de la parte afectada, aplicación de hielo y las dosis usuales de analgésicos prescritos.
- Fomentar la movilidad de las articulaciones que no estén inmovilizadas.
- Vigilar la circulación, movimiento y sensación de la extremidad afectada al valorar los dedos de la mano o pie y compararlos con los de la extremidad opuesta.
- Enseñar al paciente a detectar síntomas de complicaciones.
- Elevación de extremidad inmovilizada por encima del corazón, para promover el retorno venoso.
- Enseñar a ejercitar las articulaciones por encima y por debajo el yeso.
Enyesados del BrazO
- Para controlar la hinchazón producida, la enfermera eleva el brazo inmovilizado.
- Cuando la persona está acostada, el brazo se eleva de modo que cada articulación está colocada en un sitio más alto que la articulación proximal precedente.
- Usar un cabestrillo cuando la persona ambula. Para evitar la presión sobre los nervios, el cabestrillo debe distribuir el peso que apoya sobre una gran zona y no solo en la parte posterior del cuello.
Enyesados de la Pierna
- La enfermera apoya la pierna del sujeto sobre almohadas al nivel del corazón para controlar la hinchazón.
- Valoración neurovascular de la pierna (observando color, temperatura capacidad de movilización…)
- Enseñar a deambular con seguridad utilizando dispositivos de apoyo, comomuletas.
- Aconsejar al paciente que mantenga reposo y eleve la pierna enyesada.
Enyesados del Cuerpo
- Preparar y posicionar adecuadamente al paciente.
- Ayudar con los cuidados de la piel e higiene Para evitar grietas o depresiones, apoyar al individuo sobre un colchón firme con almohadas flexibles.
- Girar a la persona hacia el lado no lesionado cada 2 horas para aliviar la presión y permitir que el enyesado seque.
- Cambios de posición, si no está contraindicado, utilizando un trapecio.
- Inspeccionar la piel alrededor de los bordes del enyesado en busca de signos de irritación. Bañar o masajear la piel tocando por debajo de los bordes del enyesado con los dedos.
- Reconocer la reacción de ansiedad (síndrome de enyesado), proporcionar un ambiente en que la persona se sienta segura.
Traumatismos Óseos
- Valorar signos de afectación neurovascular periferica, para asegurar reconocimiento e intervención de precoces.
- Valorar presencia de dolor de la extremidad afectada que no se alivia con analgésia. Dolor con los movimientos pasivos, frialdad, palidez, parestesias, disminución de los pulsos.
- Evaluar la eficacia de la analgésia y otras medidas, para el control del dolor.
- Mantener la alineación e inmovilización.
- Manejar suavemente y de forma correcta la extremidad afectada.
- Administrar analgésicos y relajantes musculares según pauta médica.
- Vigilar signos de infección( Aumenta el riesgo de infección ante: Rotura de la continuidad de la piel (fractura abierta)dispositivos de fijación externa,Incisión quirúrgica.
- Valorar la zona lesionada (drenaje, ampollas, pigmentación)
- Vigilar la temperatura.
- Valorar recuento de leucocitos.
- Utilizar técnica aséptica para la limpieza de dispositivos de fijación cambios de vendaje.
- Obtener cultivo de la herida ante sospecha de infección.
- Administrar ATB.
- Detectar puntos de presión de la piel.
- Examinar puntos potenciales de presión.
- Valorar las zonas cutáneas espuestas a tracción porque los dispositivos pueden provocar presión inadecuada y riesgo de necrosis.
- Enseñar al paciente que no debe introducir objetos ni rascarse dentro del yeso, para no provocar lesión tisular.
- Pedir al paciente que comunique zonas calientes, quemazón dolor ,humedad o mal olor en los extremos de vendajes y yesos.
- Enseñar aprendizaje de la marcha con dispositivos de ayuda
- Ajustar los dispositivos y ensayar con el paciente la carga y la marcha.
Mantenimiento y Restauración de la Función
- Controlar la inflamación elevando la extremidad lesionada y aplicar hielo, y vigilar el estado neurovascular.
- La inquietud, ansiedad y molestias se controlarán mediante cambios de posición, consuelo y estrategias para aliviar el dolor.
- Alentar los ejercicios isométricos y de fijación muscular para minimizar la atrofia por desuso y fomentar la circulación.
- La reanudación gradual de las actividades se fomenta dentro de la prescripción terapéutica. Con la fijación interna, el cirujano determina la cantidad de movimiento y tensión que puede soportar la extremidad y prescribe el nivel de actividad y el apoyo de peso.
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