Cuidados de Enfermería

Pacientes Con Tracción

Cuidados Generales:

• Informar a los padres sobre la técnica, propósito y consecuencias. Repetir la información y reforzarla con frecuencia. 

• Animar a los padres a que participe en las decisiones que afectan a su atención, ya que así el individuo reducirá los sentimientos de impotencia y se fomentará el afrontamiento. 

• Fomentar actividades de distracción que puedan realizarse.

• Proporcionar al paciente un colchón firme a fin de minimizar úlceras por presión. 

• Favorecer giros y cambios de posición del cuerpo y brindar comodidad dentro de los límites de la tracción.

• Ayudar a satisfacer necesidades como comer, bañarse, vestirse y evacuar.

• Fomentar que la persona ejercite las articulaciones no inmovilizadas para evitar su deterioro. 

• Valorar el estado neurovascular.

Tracción Cutánea

Actividades:

• Evitar arrugas y deslizamientos del vendaje de tracción.

• Mantener una posición adecuada para que la pierna o el brazo permanezcan en posición neutral. 

• Evitar que lo fragmentos óseos se muevan uno contra otro. 

• Evitar que el paciente gire de lado a lado, más bien cambie de posición ligeramente con ayuda.

Tracción Esquelética

Actividades:

• Comprobar que las cuerdas estén en los carriles de las poleas, que las pesas cuelguen con libertad y que los nudos de las cuerdas se aten de forma segura. 

• Alinear el cuerpo del paciente según lo prescrito.

• Proteger e inspeccionar los codos y tobillos en busca de zonas de presión. 

• Colocar un trapecio sobre la cama del sujeto y al alcance de éste. 

• En el caso de que no pueda moverse para ningún lado, la enfermera proporcionará el máximo confort a la espalda de su paciente librándole de arrugas de migajas. 

• Valorar el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada por lo menos cada hora. 

• Valorar las zonas de presión cutánea. 

• Valorar la temperatura corporal. 

• Animar al paciente a realizar ejercicios activos de flexión y extensión del tobillo y contracciones isométricas de los músculos de la pantorrilla.

• Evitar el desarrollo de osteomielitis en los sitios de los tornillos. 

• Valorar el drenaje y el sitio del tornillo en busca de signos de infección, como inflamación, dolor y drenaje purulento.

Pacientes Con Fijación Externa

Actividades:

• Preparación psicológica de los padres y niño ya que el aparato se ve tosco y extraño. 

• Elevar extremidad para reducir la hinchazón. 

• Vigilar el estado neuromuscular de la extremidad cada 2 horas (sitio del tornillo para observar enrojecimiento, supuración, sensibilidad, dolor y aflojamiento del tornillo).

• Limpiar cada sitio de tornillo tres veces al día. 

• Ayudar al paciente a movilizarse dentro de los límites prescritos de apoyo de peso. 

• Valorar signos de infección (exudado, enrojecimiento, sensibilidad y dolor) o aflojamiento de las agujas.

• Enseñar a los padres la manera de ajustar las varillas y encargarse de los cuidados cutáneos. 

• Retirar el fijador cuando cicatriza el tejido blando. 

Pacientes Enyesados

Cuidados generales:

• Informar a los padres sobre el problema patológico y el propósito, así como las expectativas. 

• Preparar a la persona para la aplicación del enyesado, describirle apariencia, sonidos y sensaciones anticipadas. 

• Se aliviará el dolor mediante elevación de la parte afectada, aplicación de hielo y las dosis usuales de analgésicos prescritos. 

• Fomentar la movilidad de las articulaciones que no estén inmovilizadas. 

• Vigilar la circulación, movimiento y sensación de la extremidad afectada al valorar los dedos de la mano o pie y compararlos con los de la extremidad opuesta. 

• Enseñar al paciente a detectar síntomas de complicaciones.

• Elevación de extremidad inmovilizada por encima del corazón, para promover el retorno venoso. 

• Enseñar a ejercitar las articulaciones por encima y por debajo el yeso.

Enyesados del BrazO

• Para controlar la hinchazón producida, la enfermera eleva el brazo inmovilizado. 

• Cuando la persona está acostada, el brazo se eleva de modo que cada articulación está colocada en un sitio más alto que la articulación proximal precedente. 

• Usar un cabestrillo cuando la persona ambula. Para evitar la presión sobre los nervios, el cabestrillo debe distribuir el peso que apoya sobre una gran zona y no solo en la parte posterior del cuello.

Enyesados de la Pierna

• La enfermera apoya la pierna del sujeto sobre almohadas al nivel del corazón para controlar la hinchazón. 

• Valoración neurovascular de la pierna (observando color, temperatura capacidad de movilización…) 

• Enseñar a deambular con seguridad utilizando dispositivos de apoyo, comomuletas. 

• Aconsejar al paciente que mantenga reposo y eleve la pierna enyesada.

Enyesados del Cuerpo

• Preparar y posicionar adecuadamente al paciente. 

• Ayudar con los cuidados de la piel e higiene Para evitar grietas o depresiones, apoyar al individuo sobre un colchón firme con almohadas flexibles. 

• Girar a la persona hacia el lado no lesionado cada 2 horas para aliviar la presión y permitir que el enyesado seque. 

• Cambios de posición, si no está contraindicado, utilizando un trapecio. 

•  Inspeccionar la piel alrededor de los bordes del enyesado en busca de signos de irritación. Bañar o masajear la piel tocando por debajo de los bordes del enyesado con los dedos. 

• Reconocer la reacción de ansiedad (síndrome de enyesado), proporcionar un ambiente en que la persona se sienta segura.

Traumatismos Óseos

• Valorar signos de afectación neurovascular periferica, para asegurar reconocimiento e intervención de precoces.

• Valorar presencia de dolor de la extremidad afectada que no se alivia con analgésia. Dolor con los movimientos pasivos, frialdad, palidez, parestesias, disminución de los pulsos.

• Evaluar la eficacia de la analgésia y otras medidas, para el control del dolor. 

• Mantener la alineación e inmovilización.

• Manejar suavemente y de forma correcta la extremidad afectada.

• Administrar analgésicos y relajantes musculares según pauta médica. 

• Vigilar signos de infección( Aumenta el riesgo de infección ante: Rotura de la continuidad de la piel (fractura abierta)dispositivos de fijación externa,Incisión quirúrgica.

• Valorar la zona lesionada (drenaje, ampollas, pigmentación)

• Vigilar la temperatura.

• Valorar recuento de leucocitos. 

• Utilizar técnica aséptica para la limpieza de dispositivos de fijación cambios de vendaje.

• Obtener cultivo de la herida ante sospecha de infección.

• Administrar ATB.

• Detectar puntos de presión de la piel. 

• Examinar puntos potenciales de presión. 

• Valorar las zonas cutáneas espuestas a tracción porque los dispositivos pueden provocar presión inadecuada y riesgo de necrosis. 

• Enseñar al paciente que no debe introducir objetos ni rascarse dentro del yeso, para no provocar lesión tisular.

• Pedir al paciente que comunique zonas calientes, quemazón dolor ,humedad o mal olor en los extremos de vendajes y yesos.

• Enseñar aprendizaje de la marcha con dispositivos de ayuda 

• Ajustar los dispositivos y ensayar con el paciente la carga y la marcha.

Mantenimiento y Restauración de la Función

• Controlar la inflamación elevando la extremidad lesionada y aplicar hielo, y vigilar el estado neurovascular. 

• La inquietud, ansiedad y molestias se controlarán mediante cambios de posición, consuelo y estrategias para aliviar el dolor. 

• Alentar los ejercicios isométricos y de fijación muscular para minimizar la atrofia por desuso y fomentar la circulación. 

• La reanudación gradual de las actividades se fomenta dentro de la prescripción terapéutica. Con la fijación interna, el cirujano determina la cantidad de movimiento y tensión que puede soportar la extremidad y prescribe el nivel de actividad y el apoyo de peso.